Objetivo
Fornecer orientação provisória para grupos que devem ser vacinados com a vacina pneumocócica polissacarídica 23 (Pneumo 23) para impedir infecções pneumocócicas durante manifestação da gripe nova A (H1N1).
Princípio:
A gripe predispõe indivíduos a adquirir pneumonia bacteriana. Durante as pandemias de gripe do século XX, a pneumonia bacteriana secundária foi causa importante de morbidade e mortalidade e o Streptococcus pneumoniae (pneumococo) foi relatado como a etiologia mais comum deste quadro. A pneumonia pneumocócica severa associada com a gripe pandêmica foi relatada igualmente, e os pneumococos permanecem como causa principal de doença e morte nos Estados Unidos, por uma doença que pode ser prevenida através da vacinação. As manifestações da gripe A (H1N1) são de evolução rápida, e o CDC (Centers for Disease Control and Prevention) nos Estados Unidos, continua a compilar informações a respeito do risco da gripe, da severidade da doença e da taxa de ataque de pneumonia bacteriana secundária entre pacientes da gripe. Entretanto, o papel de infecções pneumocócicas entre casos severos da nova gripe A (H1N1), como aqueles que exigem a hospitalização, é obscuro.
Vacinas Pneumocócicas:
Durante manifestações da gripe, as vacinas pneumocócicas podem ser úteis para impedir infecções pneumocócicas secundárias e reduzir o número de doentes e de mortes. Atualmente, duas vacinas estão disponíveis para a prevenção da doença pneumocócica: uma vacina pneumocócica polissacarídica (Pneumo 23), e uma vacina pneumocócica conjugada 7valente (Pneumo 7 valente)
Recomendação para o uso de Pneumo 23 durante manifestação da gripe A (H1N1):
O comitê consultivo do CDC para práticas de imunização (ACIP) recomenda uma única dose de Pneumo 23 para todas as pessoas com 65 anos de idade ou mais e para pessoas entre 2 a 64 anos de idade com determinados fatores de alto risco (tabela).As pessoas destes grupos têm risco aumentado de apresentar doença pneumocócica como complicação séria da gripe. Para indivíduos que já receberam a vacina há mais de 5 anos é recomendado um reforço.
Tabela: Recomendações da ACIP para uso da vacina pneumocócica polissacarídica (Pneumo 23). |
Vacinação universal | Todos os adultos com mais de 65 anos de idade. |
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Indicações médicas | Pessoas com idade entre 2 e 64 anos de idade que apresentem um ou mais dos seguintes fatores: |
| - Doença cardiovascular crônica (insuficiência cardíaca congestiva e cardiomiopatias)
- Doença pulmonar crônica incluindo doença pulmonar obstrutiva e enfisema.
- diabetes melitus
- alcoolismo
- Doença crônica do fígado, incluindo cirrose.
- Fístula liquórica
- Asplenia funcional ou anatômica
- Pacientes imunocomprometidos, incluindo infecção por HIV, leucemia, doença de Hodgkin, mieloma múltiplo, portadores de tumores malignos em geral, insuficiência renal crônica, síndrome nefrótica, pacientes em uso de quimioterápicos e corticóides e pacientes transplantados
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Adultos com idade entre 19 e 64 anos: |
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Todas as pessoas que têm indicação para receber a vacina devem seguir as recomendações durante a manifestação da gripe nova A (H1N1). A ênfase deve ser dada às pessoas com menos de 65 anos de idade, com fatores de alto risco, porque a cobertura da vacina neste grupo é baixa e porque a incidência da gripe A (H1N1) neste grupo é alta, baseado em dados atualmente disponíveis. As estimativas da cobertura da vacina pneumo 23 estão disponíveis em: http://www.cdc.gov/flu/professionals/vaccination/pdf/NHIS89_07ppvvaxtrendtab.pdf
O uso da vacina para pessoas que não se enquadram nas indicações acima não é recomendado, por enquanto. Para que isto aconteça será preciso compreender melhor a epidemiologia e apresentação clínica do novo vírus influenza A (H1N1), assim como a freqüência e severidade das infecções pneumocócicas secundárias.
Vacina Pneumocócica conjugada 7 valente:
A vacina é recomendada para todas as crianças com menos de 5 anos de idade; cobertura nacional americana para crianças entre 19-35 meses com 3 ou mais doses atualmente é maior que 90%. As estimativas da cobertura da vacina estão disponíveis em: http://www.cdc.gov/vaccines/stats-surv/nis/data/tables_0708.htm . Manter esta cobertura elevada é importante, e expandir o uso de PCV7 para maiores de 5 anos não está indicado porque a circulação dos 7 sorotipos incluídos na vacina declinou substancialmente e a doença causada por estes sorotipos é agora rara. (ver comentários).
Maiores informações sobre recomendações do uso das vacinas pneumocócicas, incluindo contra-indicações, precauções e eventos adversos, em:
Comentários:
Este texto é uma tradução da orientação do CDC para uso da vacina pneumocócica polissacarídica 23 valente durante a pandemia de gripe A (H1N1). O texto original: Interim guidance for use of 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine during novel influenza A (H1N1) outbreak, datado de 9 de junho de 2009, pode ser encontrado em: http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/ppsv_h1n1.htm
A alusão ao uso da vacina pneumocócica conjugada 7 valente, infelizmente, ainda não se aplica ao Brasil, onde a cobertura vacinal é baixa e a prevalência de infecções por pneumococo é alta. Devido a isto, recomenda-se que durante a pandemia, a vacina seja utilizada, como preconizado em bula, para crianças de 2 meses até 9 anos de idade.
Dra. Eliane Milhorim da Silva.
